진료비 심사청구 컨설팅

진료비 심사청구 컨설팅

컨설팅 개요

컨설팅 개요

컨설팅 프로세스

컨설팅 프로세스

컨설팅 기대효과

컨설팅 기대효과

주요 컨설팅 상품

재청구 진단분석 컨설팅
- 복잡한 심사기준 및 잦은 고시 변경, 심사자의 고정화된 업무 패턴, 심사청구 후 미흡한 사후관리 등으로 인해 놓치고 있는 부분에 대해 의료급여법상 과거 3년간의 소멸시효내 재청구 가능 금액을 진단/분석하여 환급 받을 수 있게 하는 컨설팅
- 진단분석 결과 보고서 제출 : 재청구 가능 금액, 의료기관 개선사항 및 지표, 주요 심사 조정 원인 분석 및 통계 등
월 청구 도우미 컨설팅
- 심사청구 전문가 부족 등으로 적정 진료비 청구가 미흡하거나, 청구 지연 등으로 인해 발생되는 문제에 대해 과별 전문 심사청구 전문가가 매월 심사청구를 도와주는 컨설팅
- 매월 청구 도우미 보고서 제출 : 청구현황 및 심사조정 원인분석, 의료기관 개선사항 등
심사청구 맞춤형 교육 컨설팅
- 동일 규모 의료기관(병/의원) 대비 심사조정(삭감) 금액이 크고, 삭감율이 높아서 이에 대한 시급한 개선 및 교육이 필요한 경우 해당 의료기관에 교육 컨설팅 제안
- 교육 기간 : 월 1회씩 2 ~ 3개월 간(협의 필요), 의료진/심사자/업무후선 부서 대상
- 교육 내용 : 주요 심사조정에 대한 원인 분석 및 개선사항, 심사청구 모니터링 후 보완 교육 실시

컨설팅 사례

요양기관명 병원 규모
(의사수/BED)
월 청구액 컨설팅 결과 컨설팅 상품
○○종합병원 31명 / 378 25억 1억 7천만원 재청구
○○병원 9명 / 98 5억 8천만원 재청구
청구도우미
○○여성병원 16명 / 132 12억원 1억 2천만원
2천만원(월추가)
재청구
교육
○○요양병원 5명 / 215 3억 5천만원 4천7백만원 재청구
○○정형외과의원 2명 / 28 1억 2천만 원 3천5백만원 재청구
○○의원 1명 / 없음 5천만원 2천만원 재청구
청구 도우미